L'assegurança de vida es pot negar a pagar per una malaltia no declarada?
Només si l'asseguradora va preguntar de manera clara per aquella malaltia i l'assegurat, que la coneixia, la va callar amb dol o culpa greu, no per una simple inexactitud. Si no hi va haver dol ni culpa greu, l'asseguradora paga, encara que pot reduir el que paga en proporció. A més, passat un any des de la signatura de l'assegurança només ho pot al·legar si hi va haver dol. És l'asseguradora qui ho ha de provar tot.
Alburquerque Abogados
José Manuel AlburquerqueEl que ha de provar l'asseguradora
- Que va fer un qüestionari amb preguntes clares que obligaven a esmentar aquella malaltia. Si no hi va haver qüestionari, o les preguntes eren genèriques, l'assegurat no havia d'endevinar què calia declarar.
- Que l'assegurat coneixia la malaltia quan va contractar i que l'asseguradora no la coneixia.
- Que el que es va ocultar tenia importància per al risc que cobreix l'assegurança.
- Que l'ocultació va ser amb dol o amb culpa greu.
Situacions freqüents
- Si el qüestionari el va emplenar l'empleat del banc o l'agent sense fer-li les preguntes i vostè només el va signar, les conseqüències les assumeix l'asseguradora. Així ho ha dit el Tribunal Suprem diverses vegades. Però no n'hi ha prou que l'emplenés un altre, perquè el que compta és que no li fessin les preguntes. Si al qüestionari hi ha dades que només vostè podia donar, com el pes o si fuma, serà difícil sostenir-ho.
- Si es van negar tractaments o ingressos que sí que van existir, els tribunals sí que solen veure-hi dol.
- Si la malaltia va aparèixer després de contractar, no calia comunicar-la. En les assegurances de persones, els canvis de salut no es comuniquen.
- Si l'assegurança es va signar a partir del 30 de juny de 2023 i havien passat cinc anys des del final del tractament d'un càncer, sense recaiguda, no calia declarar-lo.
Si li deneguen el pagament
Demani una còpia del qüestionari signat i de tota la documentació de la contractació. Comprovi què es va preguntar exactament, quan es va signar i qui el va emplenar. Amb això es veu si la negativa se sosté. Té cinc anys per reclamar. Si guanya, el normal és que l'asseguradora hagi de pagar també interessos de demora.
Aquesta resposta té una finalitat didàctica i ofereix una primera orientació sobre la qüestió plantejada. Cada assumpte presenta circumstàncies i matisos propis que requereixen una valoració individual. Per això, abans de prendre decisions amb conseqüències rellevants, convé consultar un professional i no basar-se únicament en aquesta informació. L'assessorament personalitzat permet aplicar aquestes explicacions al cas concret i valorar les opcions disponibles amb més seguretat.