L'assegurança mèdica em cobreix una malaltia que ja tenia?

Depèn del que es va declarar en contractar i del que digui la pòlissa. Si l'asseguradora li va preguntar per aquesta malaltia i vostè la va declarar, val el que es va signar, que pot ser acceptar-la, excloure-la de manera expressa o apujar la prima. Si no li ho va preguntar, o vostè no la coneixia, no se li pot retreure després. Si la va ocultar amb dol o culpa greu, l'asseguradora es pot negar a pagar. Les exclusions generals de malalties anteriors, si retallen els seus drets, han d'estar clares, destacades i signades a part.

Alburquerque Abogados

José Manuel Alburquerque

Si la va declarar

  • L'asseguradora pot acceptar-la sense més, excloure-la de manera expressa en les condicions particulars o cobrar més.
  • Si la van acceptar sense excloure-la, està coberta. Demani que li confirmin per escrit què queda fora.
  • No el pot rebutjar ni posar-li condicions pitjors només per tenir una malaltia o una discapacitat, llevat de causes justificades, proporcionades i documentades per endavant.

Si no la va declarar

  • Si no li ho van preguntar, no tenia l'obligació de declarar-la.
  • Si li ho van preguntar i no la va declarar sense dol ni culpa greu, l'asseguradora no es pot negar del tot a pagar, tot i que pot reduir el que paga. També pot rescindir l'assegurança dins del mes següent a haver-se'n assabentat.
  • Si la va ocultar conscientment o amb culpa greu, es pot negar a pagar.
  • Si va acabar el tractament d'un càncer fa més de cinc anys i no ha tingut recaigudes, no ho poden fer servir per rebutjar-lo ni per empitjorar-li les condicions.

Les malalties que apareixen després

Un cop contractada l'assegurança, les malalties noves queden cobertes en els termes de la pòlissa, no cal comunicar-les i l'asseguradora no les pot excloure després. El que sí que pot fer és no renovar l'assegurança al venciment, avisant per escrit amb dos mesos d'antelació. Si canvia de companyia, la nova sí que pot excloure el que ja té. Pregunti-ho abans de donar de baixa l'antiga.

Aquesta resposta té una finalitat didàctica i ofereix una primera orientació sobre la qüestió plantejada. Cada assumpte presenta circumstàncies i matisos propis que requereixen una valoració individual. Per això, abans de prendre decisions amb conseqüències rellevants, convé consultar un professional i no basar-se únicament en aquesta informació. L'assessorament personalitzat permet aplicar aquestes explicacions al cas concret i valorar les opcions disponibles amb més seguretat.