Si l'assegurança mèdica no autoritza una prova o una operació, què faig?

Question

José Manuel Alburquerque · Accepted Answer

Demani la negativa per escrit i amb els motius. Comprovi a la pòlissa si la prova està coberta, si estava en període de carència i si la va demanar un metge del quadre mèdic de la companyia. Si la negativa no té fonament, reclami de seguida per escrit. Si és urgent, no esperi, perquè la llei no permet que la pòlissa exclogui l'assistència urgent necessària. Si se la fa pel seu compte, guardi les factures per reclamar-les després. El que cal comprovar Si la prova o l'operació figura entre les cobertures de la pòlissa o entre les seves exclusions. Si estava en període de carència. Si la va prescriure un metge del quadre, com solen exigir les pòlisses. Si l'exclusió o el límit que li apliquen està destacat i signat a part, quan retalla el que vostè podia esperar de la pòlissa. Una carència clara i raonable pot ser una part normal d'una assegurança de salut. Què cal fer Demani la negativa per escrit, amb la clàusula en què es basa. Si l'objecció és que la va demanar un metge de fora del quadre, demani la prescripció a un metge del quadre. Aporti un informe del seu metge que expliqui per què la necessita i, si cal, la seva història clínica. Reclami per escrit al servei d'atenció al client, que té un mes per respondre. Si no respon o rebutja la reclamació, adreci's a la Direcció General d'Assegurances i Fons de Pensions. Mentrestant, es pot fer la prova a la sanitat pública. Si és una urgència Vagi a urgències i avisi l'asseguradora tan aviat com pugui. La pòlissa no pot excloure les assistències urgents necessàries, de manera que, si no hi havia cap altra opció, reclami després el reemborsament. Si l'asseguradora triga a pagar el que deu, també en aquest cas deu interessos de demora. Té cinc anys per reclamar.